アリセプト細粒0.5％

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アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症における認知症症状の進行抑制

・〈アルツハイマー型認知症における認知症症状の進行抑制〉通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1～2週間後に5mgに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により適宜減量する。（参考）細粒：通常、成人には1日1回0.6gから開始し、1～2週間後に1.0gに増量し、経口投与する。高度のアルツハイマー型認知症患者には、1.0gで4週間以上経過後、2.0gに増量する。なお、症状により適宜減量する。・〈レビー小体型認知症における認知症症状の進行抑制〉通常、成人にはドネペジル塩酸塩として1日1回3mgから開始し、1～2週間後に5mgに増量し、経口投与する。5mgで4週間以上経過後、10mgに増量する。なお、症状により5mgまで減量できる。投与開始12週間後までを目安に、認知機能検査、患者及び家族・介護者から自他覚症状の聴取等による有効性評価を行い、認知機能、精神症状・行動障害、日常生活動作等を総合的に評価してベネフィットがリスクを上回ると判断できない場合は、投与を中止すること。投与開始12 週間後までの有効性評価の結果に基づき投与継続を判断した場合であっても、定期的に有効性評価を行い、投与継続の可否を判断すること。（参考）細粒：通常、成人には1日1回0.6gから開始し、1～2週間後に1.0gに増量し、経口投与する。1.0gで4週間以上経過後、2.0gに増量する。なお、症状により1.0gまで減量できる。

レビー小体型認知症では、日常生活動作が制限される、あるいは薬物治療を要する程度の錐体外路障害を有する場合、本剤の投与により、錐体外路障害悪化の発現率が高まる傾向がみられていることから、重篤な症状に移行しないよう観察を十分に行い、症状に応じて減量又は中止など適切な処置を行うこと。定期的に認知機能検査を行う等患者の状態を確認し、本剤投与で効果が認められない場合、漫然と投与しないこと。他のアセチルコリンエステラーゼ阻害作用を有する同効薬（ガランタミン等）と併用しないこと。アルツハイマー型認知症及びレビー小体型認知症では、自動車の運転等の機械操作能力が低下する可能性がある。また、本剤により、意識障害、めまい、眠気等があらわれることがあるので、自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事しないよう患者等に十分に説明すること。

心疾患（心筋梗塞、弁膜症、心筋症等）を有する患者、電解質異常（低カリウム血症等）のある患者 QT延長、心室頻拍（Torsade de pointesを含む）、心室細動、洞不全症候群、洞停止、高度徐脈、心ブロック（洞房ブロック、房室ブロック）等があらわれることがある。・洞不全症候群、心房内及び房室接合部伝導障害等の心疾患のある患者迷走神経刺激作用により徐脈あるいは不整脈を起こす可能性がある。・消化性潰瘍の既往歴のある患者胃酸分泌の促進及び消化管運動の促進により消化性潰瘍を悪化させる可能性がある。・気管支喘息又は閉塞性肺疾患の既往歴のある患者気管支平滑筋の収縮及び気管支粘液分泌の亢進により症状が悪化する可能性がある。・錐体外路障害（パーキンソン病、パーキンソン症候群等）のある患者線条体のコリン系神経を亢進することにより、症状を誘発又は増悪する可能性がある。

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療での有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。動物実験（ラット経口10mg/kg）で出生率の減少、死産児頻度の増加及び生後体重の増加抑制が報告されている。

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。ラットに14C-ドネペジル塩酸塩を経口投与したとき、乳汁中へ移行することが認められている。

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

スキサメトニウム塩化物水和物筋弛緩作用を増強する可能性がある。併用薬剤の脱分極性筋弛緩作用を増強する可能性がある。コリン賦活剤アセチルコリン塩化物カルプロニウム塩化物ベタネコール塩化物コリンエステラーゼ阻害剤アンベノニウム塩化物ジスチグミン臭化物ピリドスチグミン臭化物ネオスチグミン等迷走神経刺激作用などコリン刺激作用が増強される可能性がある。本剤とともにコリン作動性の作用メカニズムを有している。 CYP3A阻害剤イトラコナゾールエリスロマイシン等本剤の代謝を阻害し、作用を増強させる可能性がある。併用薬剤のチトクロームP450（CYP3A4）阻害作用による。ブロモクリプチンメシル酸塩イストラデフィリン本剤の代謝を阻害し、作用を増強させる可能性がある。併用薬剤のチトクロームP450（CYP3A4）阻害作用による。キニジン硫酸塩水和物等本剤の代謝を阻害し、作用を増強させる可能性がある。併用薬剤のチトクロームP450（CYP2D6）阻害作用による。カルバマゼピンデキサメタゾンフェニトインフェノバルビタールリファンピシン等本剤の代謝を促進し、作用を減弱させる可能性がある。併用薬剤のチトクロームP450（CYP3A4）の誘導による。中枢性抗コリン剤トリヘキシフェニジル塩酸塩ピロヘプチン塩酸塩ビペリデン塩酸塩等アトロピン系抗コリン剤ブチルスコポラミン臭化物アトロピン硫酸塩水和物等本剤と抗コリン剤は互いに干渉し、それぞれの効果を減弱させる可能性がある。本剤と抗コリン剤の作用が、相互に拮抗する。非ステロイド性消炎鎮痛剤消化性潰瘍を起こす可能性がある。コリン系の賦活により胃酸分泌が促進される。

QT延長（0.1～1％未満）、心室頻拍（Torsade de pointesを含む）、心室細動、洞不全症候群、洞停止、高度徐脈（各頻度不明）、心ブロック（洞房ブロック、房室ブロック）、失神（各0.1～1％未満）心停止に至ることがある。・心筋梗塞、心不全（各0.1％未満）・消化性潰瘍（胃・十二指腸潰瘍）（0.1％未満）、十二指腸潰瘍穿孔（頻度不明）、消化管出血（0.1％未満）本剤のコリン賦活作用による胃酸分泌及び消化管運動の促進によって消化性潰瘍（胃・十二指腸潰瘍）、十二指腸潰瘍穿孔、消化管出血があらわれることがある。・肝炎（頻度不明）、肝機能障害（0.1～1％未満）、黄疸（頻度不明）・脳性発作（てんかん、痙攣等）（0.1～1％未満）、脳出血、脳血管障害（各0.1％未満）・錐体外路障害（アルツハイマー型認知症：0.1～1％未満、レビー小体型認知症：9.5％）寡動、運動失調、ジスキネジア、ジストニア、振戦、不随意運動、歩行異常、姿勢異常、言語障害等の錐体外路障害があらわれることがある。・悪性症候群（Syndrome malin）（0.1％未満）無動緘黙、強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水・電解質管理等の全身管理とともに適切な処置を行うこと。本症発症時には、白血球の増加や血清CKの上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能の低下がみられることがある。・横紋筋融解症（頻度不明）筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇等があらわれた場合には、投与を中止し、適切な処置を行うこと。また、横紋筋融解症による急性腎障害の発症に注意すること。・呼吸困難（0.1％未満）・急性膵炎（0.1％未満）・急性腎障害（0.1％未満）・原因不明の突然死（0.1％未満）・血小板減少（0.1％未満）

過敏症消化器精神神経系中枢・末梢神経系肝臓循環器泌尿器血液その他 1～3％未満 0.1～1％未満 0.1％未満頻度不明発疹、?痒感食欲不振、嘔気、嘔吐、下痢腹痛、便秘、流涎嚥下障害、便失禁興奮、不穏、不眠、眠気、易怒性、幻覚、攻撃性、せん妄、妄想、多動、抑うつ、無感情リビドー亢進、多弁、躁状態、錯乱悪夢徘徊、振戦、頭痛、めまい昏迷 LDH、AST、ALT、γ-GTP、Al-Pの上昇動悸、血圧上昇、血圧低下、上室性期外収縮、心室性期外収縮心房細動 BUNの上昇、尿失禁、頻尿尿閉白血球減少、ヘマトクリット値減少、貧血 CK、総コレステロール、トリグリセライド、アミラーゼ、尿アミラーゼの上昇、倦怠感、むくみ、転倒、筋痛、体重減少顔面紅潮、脱力感、胸痛発汗、顔面浮腫、発熱、縮瞳

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